2012 NCCN卵巢癌包括输卵癌原发腹膜癌床实践指南（第二版）解读
李晶 吴妙芳 林仲秋
日NCCN（National Comprehensive Cancer Network）公布2012卵巢癌包括输卵癌原发腹膜癌床实践指南（第二版）期床试验基础新指南2012年第版指南进行修订现新版指南进行总结
2012 NCCN卵巢癌包括输卵癌原发腹膜癌床实践指南（第二版）更新容
1．适合接受手术ⅢⅣ期巨块型肿瘤患者考虑新辅助化疗+中间性细胞减灭术（化疗前通细针抽吸活检穿刺术确定肿瘤性质）新版指南标明支持证2A升1级指出化疗前需妇科肿瘤专科医生评估确定患者确实适合立接受手术治疗
2．完成化疗CA125升高者直出现床症状时进行治疗证等级2B升2A
3．停止化疗完全缓解停止6月发生复发患者新版指南进步分影学床复发生化复发（生化复发指仅CA125升高影学未发现复发灶）增加：生化复发选择参加床试验继续观察直出现床复发立开始治疗（2B级证）强烈推荐复发患者参验证新药疗效床试验
4．未完成全面分期手术交界性肿瘤患者新版指南分希保留生育功希保留生育功区
5．新版指南指出交界性卵巢肿瘤患者证显示淋巴结切术网膜切术发现潜病灶患者期升高时证显示淋巴结切术网膜切术未改善总生存期
6．讨卵巢癌患者化疗原时新版指南特指出床医生应熟练掌握化疗毒性反应处理方法制定合理减量方案
7．旧版指南相新版指南专门新增药物良反应处理方式节详细容请参阅文
8．讨复发性卵巢癌治疗方案时新版指南指出NCCN专家组推荐根机试验选择药联合化疗尤复发时
9．未接受完整分期手术恶性生殖细胞肿瘤患者新版指南调整性细胞瘤未成熟畸胎瘤（G1）处理方式患者续治疗需结合影学检查结果果影学检查发现肿瘤肿瘤标记物升高根患者生育求选择保留生育功全
面分期手术保留生育功分期手术果影学检查未发现肿瘤肿瘤标记物异常升高时选择观察（2B级证）果影学检查肿瘤标记物均异常时肿瘤分化期进行治疗
10．恶性性索间质肿瘤完成系统分期手术保留生育功系统分期手术I期高危型患者（肿瘤破裂G3）中危型患者（肿瘤包含异质性成分）2011年指南推荐治疗方法三种分①观察（2B级证）②含铂方案进行化疗（2B级证）③放疗（2B级证）新版指南中删③
11．卵巢癌肉瘤患者2011年指南推荐治疗方法I期患者接受化疗皮性卵巢癌进行治疗≥Ⅱ期复发患者均皮性卵巢癌进行治疗新版指南指出期卵巢癌肉瘤患者复发患者均皮性卵巢癌进行治疗
12．针性索间质肿瘤新版指南新增WHO病理学分类方法（详见表）
WHO组织学分类
病理学性质
颗粒细胞瘤 Granulosa cell tumors
成年型 Adult
恶性
幼年型 Juvenile
恶性
卵泡膜细胞瘤 Thecoma
普通型卵泡膜细胞瘤 Thecomas typical
良性
黄素化型卵泡膜细胞瘤 Thecomas lutenized
潜恶性
丝分裂指数增加型卵泡膜细胞瘤
Thecoma with increased mitotic figures
潜恶性
纤维瘤 Fibroma
细胞性纤维瘤 Cellular fibroma
潜恶性
丝分裂指数增加型纤维细胞瘤
Cellular fibroma with increased mitotic figures
潜恶性
纤维肉瘤 Fibrosarcoma
恶性
含少量性索间质成分间质细胞瘤
Stromal tumor with minor sex cord elements
良性
硬化性间质瘤 Sclerosing stromal tumor
良性
环状间质瘤 Signet ring stromal tumors
良性
未分类肿瘤 Unclassified
潜恶性
睾丸支持细胞间质细胞瘤 SertoliLeydig cell tumors
高分化 Well differentiated
潜恶性
中分化 Intermediate differentiation
恶性
低分化 Poorly differentiated
恶性
伴异质成分
SertoliLeydig tumors with heterologous elements
恶性
睾丸支持细胞瘤 Sertoli cell tumors
潜恶性
睾丸间质细胞瘤 Leydig cell tumors
良性
间质细胞瘤 StromalLeydig cell tumors
良性
含环状性索间质瘤
Sex cord tumors with annular tubules (SCTAT)
恶性
合PeutzJeghers综合症微型SCTAT
Microscopic SCTAT associated with PeutzJeghers syndrome
良性
两性胚胎细胞瘤 Gynandroblastoma
恶性潜恶性
未分类性索间质瘤 Unclassified sex cord stromal tumors
潜恶性
甾体细胞瘤 Steroid cell tumors
恶性
二2012卵巢癌包括输卵癌原发腹膜癌床实践指南（第二版）容
（）皮性卵巢癌
1 指南强调细针抽吸适疑早期卵巢癌病例会引起囊肿破裂导致恶性细胞腹腔播散适估计手术块灶病例肿瘤标志物CA 125 外提出血清HE4作特异性标志物
2 皮性卵巢癌初始治疗
卵巢癌症状体征包括：腹部盆腔包块腹水腹胀腹围增加盆腔腹部疼痛进食困难快出现饱腹感尿路症状（尿急尿频）卵巢癌初始治疗方式手术行剖腹探查+全子宫双附件切术时进行全面分期手术生育求患者全面分期术确定肿瘤局限侧卵巢时（ⅠAⅠC）肿瘤分化程度保留子宫健侧附件保留生育功
Ⅱ～Ⅳ期患者行肿瘤细胞减灭术适合立接受手术ⅢⅣ期巨块型肿瘤患者否选择新辅助化疗争议EORTCGCGNCICCTG两项前瞻性机研究均证实新辅助化疗联合中间性细胞减灭术治疗效果直接行细胞减灭术患者总生存时间两组间差异（中位总生存期分2930月）新辅助化疗组发症发生率较低患者初治时选择新辅助化疗（1级证）+中间性细胞减灭术点需注意：①化疗前必须通细针抽吸活检腹水细胞学进行病理学诊断确诊卵巢癌②妇科肿瘤专科治疗时患者预改善否选择新辅助化疗必需妇科肿瘤专科医生评估确定患者确实适合立接受手术③新辅助化疗联合中间性细胞减灭术会影响患者预支持结床研究试验设计方面存定缺陷NCCN专家组指出病变广泛确实法手术ⅢⅣ期患者适合初治时接受新辅助化疗联合中间性细胞减灭术果估计肿瘤够通手术切应选择先做手术手术化疗更更信证支持新辅助化疗联合中间性细胞减灭术时方案作首选
3 初治手术需遵循手术原
选择腹正中切口术中冰冻切片病理检查助判断肿瘤良恶性
（1）病灶局限卵巢盆腔：应完成完整分期手术约30病例进行完整手术分期分期升级进入腹腔抽吸腹水行细胞学检查然腹膜表面进行全面视诊潜藏转移腹膜组织粘连组织进行病理活检果没明显见腹膜病灶需进行机活检少包括部位：双侧盆腔双侧结肠旁沟膈（细胞刮片进行膈细胞学取样病理学检查）手术程中应切子宫双侧附件网膜力完整切肿瘤保持破裂需保留生育功者符合适应症前提保留子宫健侧附件外盆腔腹动脉旁淋巴结系统性切术分期手术重组成部分盆腔淋巴结切术范围包括髂外血表面侧淋巴脂肪组织闭孔窝位闭孔神前方淋巴脂肪组织髂总血周围淋巴脂肪组织切行腹动脉旁淋巴结切术时需位腔静脉腹动脉表面两侧淋巴脂肪组织全部切界少达肠系膜动脉水达肾血水交界性卵巢肿瘤患者证显示淋巴结切术网膜切术发现潜病灶患者期升高时证显示切淋巴结未改善总生存期外恶性性索间质瘤患者分期手术切淋巴结
（2）病灶达腹部：行细胞减灭术力求残留肿瘤病灶直径1cm达满意肿瘤细胞减灭术术中应取腹水行腹腔洗进行细胞学检查种做法影响卵巢外病变分期切子宫双侧附件切受累网膜切肉眼见病灶切够切肿疑淋巴结盆腔外肿瘤病灶≤2cm者（ⅢB期）应切双侧盆腔腹动脉旁淋巴结达满意减瘤术根需切肠脾脏部分肝脏胆囊部分胃部分膀胱胰尾输尿病灶累膈组织时行膈肌剥术
遵循述手术原基础部分I期患者通腹腔镜完成手术手术应验妇科肿瘤专科医生完成种情况常见预防性卵巢切术中意外发现卵巢癌时
卵巢恶性肿瘤患者保留生育功指征：期恶性生殖细胞肿瘤交界性肿瘤IAIC期皮性卵巢癌IAIC期性索间质瘤恶性性索间质瘤进行分期手术时切淋巴结保留生育功者必须完成全面分期手术（包括淋巴结切）排更晚期疾病
原发性粘液性卵巢癌常见发现粘液性卵巢癌时必须患者进行全面评估排消化道转移癌粘液性卵巢癌应行阑尾切术皮性肿瘤怀疑卵巢肿瘤转移时应切阑尾
皮性卵巢癌腹膜癌患者接受细胞减灭术果残留肿瘤体积较术中放置腹腔化疗便术进行腹腔化疗
接受姑息治疗晚期卵巢癌患者必行辅助性手术：腹腔穿刺术胸腔穿刺术胸膜剥脱术输尿支架放置术肾造瘘术肠道梗阻解术胃造口术血置术停留式腹膜腔胸膜腔插置术肠道支架放置术视胸腔镜检查术
4 完整分期手术辅助治疗
皮性卵巢癌患者接受完整分期术根肿瘤期分化程度确定续治疗方案NCCN指南推荐根体外药物敏感试验选择化疗药物建议化疗2～4疗程进行评估确定化疗疗效
（1）ⅠAⅠB期G1患者单独手术治疗术生存率超90术化疗G2观察接受紫杉醇+卡铂方案静脉化疗3～6疗程ⅠAⅠB期G3ⅠC期透明细胞癌患者均需接受静脉紫杉醇+卡铂方案化疗3～6疗程
（2）ⅡⅢⅣ期患者术化疗选择：①满意细胞减灭术残余病灶＜1cmⅢ期患者（GOG 172试验结果腹腔化疗静脉化疗生存期延长16月：656497月P0031级证）Ⅱ期患者行腹腔化疗②静脉化疗
化疗推荐紫杉醇类+铂类方案6～8疗程（1级证）患者化疗期间需少2～3周期进行1次盆腔检查必需进行全血细胞计数（包括血板）生化检查影学检查次化疗开始前抽血检查CA125变化情况指南推荐紫杉醇+铂类方案4种（均1级证）分①紫杉醇135mgm2（静脉维持24时第1天）紫杉醇静脉药结束（第2天）铂75～100 mgm2腹腔化疗第8天次紫杉醇腹腔化疗60mgm2（体表面积限20 m2）间隔3周6疗程②紫杉醇175mgm2（静脉维持3时）卡铂（AUC50～75静脉维持1时第1天）间隔3周6疗程③西赛60～75mgm2（静脉维持1时）卡铂（AUC50～60静脉维持1时第1天）间隔3周6疗程④紫杉醇80mgm2（静脉维持1时第1815天）卡铂（AUC6静脉维持1时第1天）间隔3周6疗程
述化疗方案毒副反应西赛卡铂方案中性白细胞减少紫杉醇卡铂3周疗方案周围神感觉异常紫杉醇周疗方案贫血腹腔化疗方案粒细胞减少感染疲劳肾毒性腹痛神毒性初期研究中毒副反应太42患者够完成6疗程化疗着验增加耐受患者例逐步增加铂剂量降75mgm2快速输注助减少毒性腹腔化疗输卵癌原发性腹膜癌癌肉瘤患者紫杉醇周疗方案毒性反应3周静脉化疗方案退出治疗例较高研究表明周疗3周静脉化疗方案改善PSF（2817月P00015）3年生存率（7265P003）
目前已证显示线治疗时贝伐单抗进行维持治疗目前试验结果（尤GOG0218ICON7）显示线治疗中加贝伐单抗短期延长患者进展生存期（约24月）述试验尚未公布终患者总生存时间支持该药证质量强度较弱专家组推荐患者参床试验外指南特指出NCCN专家组目前推荐贝伐单抗作紫杉醇+卡铂联合常规线治疗药物
5 未完成全面手术分期时处理
患者已接受手完整分期手术（指子宫附件网膜未切分期记录完整切残留病灶）应根肿瘤期分化程度确定续处理方案疑ⅠAⅠB期G1患者完成全面分期手术疑ⅠAⅠB期G2患者选择：①没疑病灶选择观察化疗者需完成手术分期选择化疗6疗程者进行手术分期②疑病灶者完成分期手术ⅠAⅠB期G3患者ⅠC期（G1～G3）患者疑残留病灶者需完成手术分期残留病灶者化疗6疗程完成手术分期ⅡⅢⅣ期患者潜切残留病灶行肿瘤细胞减灭术怀疑法切残留病灶选择直接化疗6～8疗程先行3～6疗程化疗然行全面分期手术术化疗外透明细胞癌均G3级处理
6 皮性卵巢癌患者初始治疗结束访
患者达完全缓解（没证提示存残留病灶时确定床完全缓解需满足条件包括：体格检查未发现异常体征CA125阴性CT检查未发现病灶淋巴结直径1cm）①前2年2～4月访次第3～5年3～6月访次5年年访次②原CA125肿瘤标记物升高者次访时复查CA125肿瘤标记物③指征行全血细胞计数生化检查④盆腔检查⑤指征者行胸部腹部盆腔CTMRIPETCTPET检查（支持PET2B级证）⑥指征者行胸片检查⑦未进行家族史评估者需进行家族史评价
ⅡⅢⅣ期患者治疗结束达床完全缓解者选择观察访参加床试验紫杉醇进行维持治疗（2B级证）指南推荐紫杉醇维持治疗方案：紫杉醇135～175mgm24周疗12疗程ⅡⅢⅣ期部分缓解进展者持续复发性肿瘤处理
7 访发现肿瘤复发时处理方法
患者化疗时复发类型分三种情况：①CA125升高床复发未接受化疗行影学检查（床需行胸部腹部盆腔CTMRIPETCTPET检查）初始治疗原处理②CA125持续升高接受化疗行影学检查选择延迟治疗直床复发立复发肿瘤治疗参床试验③床复发接受化疗先行影学检查持续复发性肿瘤进行治疗
8 肿瘤持续复发时治疗
初始化疗程中肿瘤进展稳定者选择：①参加床试验②支持治疗③复发治疗方案进行治疗
初始治疗完全缓解停止化疗＜6月发生复发（铂耐药型）ⅡⅢⅣ期部分缓解患者选择：①参加床试验②复发治疗方案进行治疗③观察（2B级证）
化疗停止6月发生复发卵巢癌患者（铂敏感型）分影学床复发生化复发（CA125升高影学未发现复发灶）影学床复发考虑二次细胞减灭术术选择：①参加床试验②铂基础联合化疗③复发治疗方案进行治疗生化复发患者选择：①参加床试验②推迟治疗直出现床复发③立复发方案开始治疗（2B级证）新版指南
特指出强烈推荐复发患者参验证新药床研究
CA125升高出现床复发中位时间26月已证显示CA125升高立开始化疗改善患者预分泌治疗接受铂类药物发生复发卵巢癌患者治疗效果极限目前CA125升高复发性患者莫昔芬等分泌治疗（2B级证）
果患者已连续复发两次次接受治疗获益性极患者处理时注意遵循体化原
铂敏感型复发患者推荐含铂方案化疗（1级证）首选方案包括卡铂+紫杉醇卡铂+紫杉醇周疗卡铂+烯紫杉醇卡铂+吉西滨（已证显示该方案延长进展生存期）卡铂+脂质体柔星（已证显示该方案延长进展生存期）铂+吉西滨单药化疗首选卡铂铂
铂耐型复发性患者推荐首选非铂类单药化疗包括烯紫杉醇托泊苷（口服）吉西滨脂质体柔星紫杉醇周疗拓扑康述药物活性相似药缓解率分拓扑康20吉西滨19脂质体柔星26托泊苷（口服）27烯紫杉醇22紫杉醇周疗21期研究结果显示拓扑康周疗毒性反应发生率严重程度均低5天药间隔3周方案
复发卵巢癌效单药包括六甲蜜胺卡培滨环磷酰胺异环磷酰胺伊立康奥沙利铂紫杉醇白蛋白结合型紫杉醇培美曲塞长春瑞滨现研究显示白蛋白结合型紫杉醇缓解率64培美曲塞14异环磷酰胺12
铂敏感铂耐药型复发性卵巢癌贝伐单抗种效药物缓解率21
法耐受细胞毒性药物复发性卵巢癌患者肿瘤细胞毒性药物反应复发性患者接受分泌治疗药物包括莫昔芬阿曲唑曲唑醋酸甲孕酮亮丙瑞林局部放疗作种姑息性治疗方式
期研究发现种名Olaparib(AZD2281)聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制剂铂敏感性患者具显著活性部分化疗耐受性卵巢癌患者效（BRCA阴性患者相该药具BRCA1BRCA2突变患者更效）
9 化疗原化疗药物反应处理方法
（1）化疗总原
a 鼓励卵巢癌输卵癌腹膜癌患者诊断治疗时参床试验
b 治疗开始前应患者系统治疗目标进行讨
c 开始化疗前必须确保患者般状态器官功够耐受化疗
d 化疗患者应接受密切观察访医生必须时处理化疗程中出现种发症化疗期间必须监测患者血常规生化情况医生需根化疗程中出现毒性反应治疗目标化疗方案剂量进行调整
e 化疗结束医生需治疗效果续治疗远期发症性进行评估
f 部分NCCN协作中心已开展评估化疗敏感性耐受性检测项目（中心开展评估化疗效果检测项目）医疗中心患者提供种效果相仿化疗方案开展检测目化疗床决策提供参考意见便辅助检测方法结合目前证质量强度根检测结果改变现行标准化疗方案
（2）初治卵巢癌输卵癌腹膜癌患者化疗
a 果患者需接受化疗医生必须告知目前种化疗方式供选择包括静脉化疗（IV）静脉联合腹腔化疗（IP）处床试验阶段化疗方式（包括剂量药方案）
b 果考虑联合进行腹腔化疗（IP）静脉化疗（IV）医生必告知患者单独进行静脉化疗相联合化疗毒性反应更明显（骨髓抑制肾脏毒性腹痛神毒性消化道毒性代谢系统毒性肝脏毒性发生率严重程度增加）
c 果患者适合接受IP+IV联合化疗（铂IV紫杉醇IV+IP）化疗开始前患者肾功必须正常外需结合患者接受IP+IV化疗药方案进行科功评估果患者科疾病化疗程中发生病情恶化（神病变）患者宜接受IV+IP联合化疗
d 患者次接受铂前药必须进行水化目通充分静脉补液减少肾毒性疗程化疗结束医生必须患者进行仔细检查明确否存骨髓抑制脱水电解质紊乱重器官毒性反应（肝脏毒性反应肾脏毒性反应）毒性反应患者常需化疗结束门诊接受静脉补液防止治疗脱水
e NCCN指南讨章节中附原始参考文献读者参文献详细解化疗毒性反应化疗药物剂量药方式疗程数剂量调整方法
f 医生必患者说明床研究开展状况患者否够参床试验中涉问题包括床试验治疗方法潜益处风险利弊患者接受化疗方案数关
g 患者接受化疗前必解身般状况重器官功状态化疗已导致毒性反应必医生姑息治疗事宜患者进行讨部分患者种治疗种选治疗手段
h 果患者铂类药物史患者复发次需化疗时种药物药物具骨髓毒性骨髓毒性发生率严重程度会增加
i 果患者已次卡铂铂次时发生致命性敏反应风险会增加医生必患者告知发生敏反应风险敏反应症状体征果发生敏反应应该处理敏反应验医生患者进行治疗治疗应该条件提供必医疗设备医院进行
j 患者复发接受化疗时接诊医生需熟练掌握化疗药物代谢方式（否通肝脏肾脏进行代谢）确定患者适合某种药物（肝肾功正常患者药物）
k 化疗开始前接诊医生需化疗放疗方案患者家庭医生进行讨讨容包括药物化疗相关毒性反应患者进行宣教时需患者解预防治疗敏反应发症减轻化疗良反应严重程度
（3）化疗药物反应处理方法
治疗妇科恶性肿瘤时药物反应常见铂类药物（发生率16）烯紫杉醇脂质体柔星奥沙利铂紫杉醇（发生率27）程中紫杉醇类药物时出现反应药物中含蓖麻油类乳化剂关反应常出现化疗前疗程中铂类药物时出现反应常出现化疗中间疗程中首次末次化疗时反倒常见
化疗应具急救措施环境中进行肾腺素指征收缩压＜90mmHg伴伴敏反应症状药剂量03ml（1mgml）
a 化疗药物反应严重程度分级：
轻度属输液反应通常紫杉醇类药物引起铂类药物样诱发患者表现颜面潮红皮疹瘙痒
中度严重反应敏反应常铂类药物引起患者表现气促血压变化需干预呼吸困难胃肠道症状恶心呕吐等
重度（致命性）具中度反应相似特点患者起病急出现呼吸功障碍严重低血压出现恶心呕吐等胃肠道症状
b 铂程中出现药物反应时处理方法：
果患者首次药时出现轻度药物反应减慢药速度停止药反应会快缓解外予抗组胺类药物初步处理建议请变态反应专科会诊果专科医生认患者生命体征处稳定状态继续药药前抗组胺药（苯海拉明羟喹）糖皮质激素（甲强龙氢化松）H2受体阻滞剂（雷尼丁法莫丁）果药物反应首次药时出现应停止药予抗组胺药症状法缓解予皮质激素±肾腺素（肌肉注射）症状继续恶化发生心跳呼吸骤停时应时进行心肺复苏应请变态反应专科会诊专科医生评估否适合继续铂类药物患者适合接受脱敏治疗需注意相关治疗应治疗验专科医生进行
果患者出现中度药物反应应立停药吸氧吸入支气扩张剂H2受体阻滞剂糖皮质激素果必肾腺素肌注建议变态反应专科会诊患者进行评估专科医生认继续药时药样患者适合接受脱敏治疗（注意事项）
果患者出现重度药物反应应立停药马肾腺素肌肉注射时吸氧吸入支气扩张剂H2受体阻滞剂糖皮质激素必生理盐水快速滴注扩容建议变态反应专科会诊患者进行评估专科医生脱敏治疗验认继续药时药样患者适合接受脱敏治疗（注意事项）
c 紫杉醇类药物脂质体柔星生物治疗制剂时出现药物反应处理方法：
该类药物出现药物反应铂类药物导致反应相似中重度患者会出现胸腹盆腔背部疼痛诉濒死感感急剧恐慌焦虑
述药物时发生药物反应立停药轻度患者停药症状会快缓解抗组胺药症治疗患者生命体征稳定专科医生认药时减慢药速度继续药药前需进行预防性药（私抗组胺药糖皮质激素H2受体阻滞剂）发生中度反应时予吸氧支气扩张剂吸入H2受体阻滞剂糖皮质激素必时肾腺素肌肉注射重度反应患者般需肾腺素脱敏治疗验变态反应专科医生参患者评估治疗极必认患者继续药时药患者适合接受脱敏治疗（注意事项）
（二）交界性皮性卵巢肿瘤（低度恶性潜）
1．初始治疗
期交界性卵巢肿瘤患者全面分期接受保留生育功手术果患者求保留生育功行手术分期减灭术手术病理检查未发现浸润性种植者予观察果发现浸润性种植选择观察参皮性卵巢癌进行治疗（2B级证）
交界性卵巢肿瘤患者进行分期手术时切淋巴结网膜目明确分期改善患者预
2．接受手术分期完全
果患者接受分期完全手术续治疗需结合患者生育求生育求浸润性种植（法确定浸润性种植）患者行全面分期手术观察手术发现浸润性种植患者进行全面分期手术进行观察（2B级证）参皮性卵巢癌进行治疗（2B级证）果患者生育求果手术未发现浸润性种植（法确定浸润性种植）观察行保留生育功分期手术果手术已发现浸润性种植选择：①行保留生育功全面分期手术（2B级证）②观察（2B级证）③皮性卵巢癌进行治疗（2B级证）
值注意未发现浸润性种植交界性卵巢肿瘤患者化疗会改善预推荐患者术接受化疗
3．访复发时处理
交界性皮性卵巢肿瘤患者初治结束访容包括：①3～6月访次5年年访1次②包括盆腔体格检查③行保留生育功手术患者需行超声检查④首次确诊时CA125等肿瘤标记物升高次访时均需复查⑤指征行全细胞计数生化检查⑥单侧附件切者生育考虑完成全面手术（2B）
访中发现床复发者果条件适合行手术探查+减瘤术浸润性病灶者观察浸润性病灶者考虑参皮性卵巢癌治疗（2B级证）
（三）少见病理类型卵巢肿瘤治疗
1．恶性生殖细胞肿瘤
期恶性生殖细胞肿瘤患者初治时接受保留生育功手术生育求者行全面分期手术
Ⅰ期性细胞瘤Ⅰ期G1未成熟畸胎瘤患者术需化疗患者均需接受术化疗推荐化疗方案：博霉素30 U周托泊苷100mg（m
2·天）（第1～5天）铂20mg（m2·天）（第1～5天）3～4疗程（3周期2B级证）考虑博霉素建议行肺功检查某ⅠB～Ⅲ期性细胞瘤患者降低化疗毒副作关重考虑予3周期EP（托泊苷+卡铂）化疗（卡铂400mgm2第1天托泊苷120mgm2 第1～3天4周1疗程）
化疗床完全缓解者术前升高肿瘤标志物作访指标2～4月复查次2年访程中发现复发标志物升高次化疗（2B级证）予剂量化疗加骨髓移植（2B级证）次化疗未达床完全缓解少见病理类型卵巢肿瘤复发治疗方案进行处理
化疗影学检查残留肿瘤肿瘤标志物正常者考虑手术切观察手术发现坏死组织术前升高肿瘤标志物作访指标2～4月复查次2年续处理方式手术发现肿瘤残留时考虑含铂方案化疗（2B级证）观察（2B级证）果畸胎瘤床指征时行CT影学检查果肿物仅坏死组织述访方案进行访
化疗肿瘤标记物持续升高残留病灶时TIP(紫杉醇异环磷酰胺铂)方案剂量化疗加骨髓移植强烈推荐患者转诊专科医院接受治疗
2 恶性性索间质细胞肿瘤
生育求ⅠAⅠC期卵巢间质细胞肿瘤患者初治时接受保留生育功手术生育求者行全面分期手术需注意行保留生育功手术时应完成分期分期手术中切淋巴结
Ⅰ期低危患者术观察Ⅰ期中危（肿瘤中包含异质性成分）高危患者（肿瘤破裂低分化）术观察含铂方案化疗（均2B级证）Ⅱ～Ⅳ期需接受含铂方案进行化疗（2B级证）局限性病灶进行放疗（2B级证）化疗首选方案BEP方案紫杉醇+卡铂
治疗床复发Ⅱ～Ⅳ期性索间质细胞肿瘤患者选择参加床试验考虑次细胞减灭术复发治疗
3 恶性混合性苗勒氏瘤
恶性混合性苗勒氏瘤患者应先接受全面分期手术Ⅰ期术行化疗（化疗方案参皮性卵巢癌诊疗指南）Ⅱ～Ⅳ期复发者参皮性卵巢癌指南治疗
4 少见病理类型卵巢肿瘤复发时选择治疗方案
恶性生殖细胞肿瘤复发治疗方案包括剂量化疗加骨髓移植化疗放疗支持治疗化疗方案包括：铂+托泊苷西赛西赛+卡铂紫杉醇紫杉醇+异环磷酰胺紫杉醇+卡铂紫杉醇+吉西滨托泊苷+异环磷酰胺+铂（VIP）长春新碱+异环磷酰胺+铂(VeIP)长春新碱+更生霉素+环磷酰胺(VAC)紫杉醇+异环磷酰胺+铂(TIP)
恶性性索间质细胞瘤复发治疗方案包括芳香化酶抑制剂（阿曲唑曲唑）贝伐单抗（治疗颗粒细胞瘤）亮丙瑞林（治疗颗粒细胞瘤）进行化疗放疗支持治疗化疗方案包括西赛紫杉醇紫杉醇+异环磷酰胺紫杉醇+卡铂莫昔芬长春新碱+更生霉素+环磷酰胺（VAC）
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李晶 吴妙芳 林仲秋
日NCCN（National Comprehensive Cancer Network）公布2012卵巢癌包括输卵癌原发腹膜癌床实践指南（第二版）期床试验基础新指南2012年第版指南进行修订现新版指南进行总结
2012 NCCN卵巢癌包括输卵癌原发腹膜癌床实践指南（第二版）更新容
1．适合接受手术ⅢⅣ期巨块型肿瘤患者考虑新辅助化疗+中间性细胞减灭术（化疗前通细针抽吸活检穿刺术确定肿瘤性质）新版指南标明支持证2A升1级指出化疗前需妇科肿瘤专科医生评估确定患者确实适合立接受手术治疗
2．完成化疗CA125升高者直出现床症状时进行治疗证等级2B升2A
3．停止化疗完全缓解停止6月发生复发患者新版指南进步分影学床复发生化复发（生化复发指仅CA125升高影学未发现复发灶）增加：生化复发选择参加床试验继续观察直出现床复发立开始治疗（2B级证）强烈推荐复发患者参验证新药疗效床试验
4．未完成全面分期手术交界性肿瘤患者新版指南分希保留生育功希保留生育功区
5．新版指南指出交界性卵巢肿瘤患者证显示淋巴结切术网膜切术发现潜病灶患者期升高时证显示淋巴结切术网膜切术未改善总生存期
6．讨卵巢癌患者化疗原时新版指南特指出床医生应熟练掌握化疗毒性反应处理方法制定合理减量方案
7．旧版指南相新版指南专门新增药物良反应处理方式节详细容请参阅文
8．讨复发性卵巢癌治疗方案时新版指南指出NCCN专家组推荐根机试验选择药联合化疗尤复发时
9．未接受完整分期手术恶性生殖细胞肿瘤患者新版指南调整性细胞瘤未成熟畸胎瘤（G1）处理方式患者续治疗需结合影学检查结果果影学检查发现肿瘤肿瘤标记物升高根患者生育求选择保留生育功全
面分期手术保留生育功分期手术果影学检查未发现肿瘤肿瘤标记物异常升高时选择观察（2B级证）果影学检查肿瘤标记物均异常时肿瘤分化期进行治疗
10．恶性性索间质肿瘤完成系统分期手术保留生育功系统分期手术I期高危型患者（肿瘤破裂G3）中危型患者（肿瘤包含异质性成分）2011年指南推荐治疗方法三种分①观察（2B级证）②含铂方案进行化疗（2B级证）③放疗（2B级证）新版指南中删③
11．卵巢癌肉瘤患者2011年指南推荐治疗方法I期患者接受化疗皮性卵巢癌进行治疗≥Ⅱ期复发患者均皮性卵巢癌进行治疗新版指南指出期卵巢癌肉瘤患者复发患者均皮性卵巢癌进行治疗
12．针性索间质肿瘤新版指南新增WHO病理学分类方法（详见表）
WHO组织学分类
病理学性质
颗粒细胞瘤 Granulosa cell tumors
成年型 Adult
恶性
幼年型 Juvenile
恶性
卵泡膜细胞瘤 Thecoma
普通型卵泡膜细胞瘤 Thecomas typical
良性
黄素化型卵泡膜细胞瘤 Thecomas lutenized
潜恶性
丝分裂指数增加型卵泡膜细胞瘤
Thecoma with increased mitotic figures
潜恶性
纤维瘤 Fibroma
细胞性纤维瘤 Cellular fibroma
潜恶性
丝分裂指数增加型纤维细胞瘤
Cellular fibroma with increased mitotic figures
潜恶性
纤维肉瘤 Fibrosarcoma
恶性
含少量性索间质成分间质细胞瘤
Stromal tumor with minor sex cord elements
良性
硬化性间质瘤 Sclerosing stromal tumor
良性
环状间质瘤 Signet ring stromal tumors
良性
未分类肿瘤 Unclassified
潜恶性
睾丸支持细胞间质细胞瘤 SertoliLeydig cell tumors
高分化 Well differentiated
潜恶性
中分化 Intermediate differentiation
恶性
低分化 Poorly differentiated
恶性
伴异质成分
SertoliLeydig tumors with heterologous elements
恶性
睾丸支持细胞瘤 Sertoli cell tumors
潜恶性
睾丸间质细胞瘤 Leydig cell tumors
良性
间质细胞瘤 StromalLeydig cell tumors
良性
含环状性索间质瘤
Sex cord tumors with annular tubules (SCTAT)
恶性
合PeutzJeghers综合症微型SCTAT
Microscopic SCTAT associated with PeutzJeghers syndrome
良性
两性胚胎细胞瘤 Gynandroblastoma
恶性潜恶性
未分类性索间质瘤 Unclassified sex cord stromal tumors
潜恶性
甾体细胞瘤 Steroid cell tumors
恶性
二2012卵巢癌包括输卵癌原发腹膜癌床实践指南（第二版）容
（）皮性卵巢癌
1 指南强调细针抽吸适疑早期卵巢癌病例会引起囊肿破裂导致恶性细胞腹腔播散适估计手术块灶病例肿瘤标志物CA 125 外提出血清HE4作特异性标志物
2 皮性卵巢癌初始治疗
卵巢癌症状体征包括：腹部盆腔包块腹水腹胀腹围增加盆腔腹部疼痛进食困难快出现饱腹感尿路症状（尿急尿频）卵巢癌初始治疗方式手术行剖腹探查+全子宫双附件切术时进行全面分期手术生育求患者全面分期术确定肿瘤局限侧卵巢时（ⅠAⅠC）肿瘤分化程度保留子宫健侧附件保留生育功
Ⅱ～Ⅳ期患者行肿瘤细胞减灭术适合立接受手术ⅢⅣ期巨块型肿瘤患者否选择新辅助化疗争议EORTCGCGNCICCTG两项前瞻性机研究均证实新辅助化疗联合中间性细胞减灭术治疗效果直接行细胞减灭术患者总生存时间两组间差异（中位总生存期分2930月）新辅助化疗组发症发生率较低患者初治时选择新辅助化疗（1级证）+中间性细胞减灭术点需注意：①化疗前必须通细针抽吸活检腹水细胞学进行病理学诊断确诊卵巢癌②妇科肿瘤专科治疗时患者预改善否选择新辅助化疗必需妇科肿瘤专科医生评估确定患者确实适合立接受手术③新辅助化疗联合中间性细胞减灭术会影响患者预支持结床研究试验设计方面存定缺陷NCCN专家组指出病变广泛确实法手术ⅢⅣ期患者适合初治时接受新辅助化疗联合中间性细胞减灭术果估计肿瘤够通手术切应选择先做手术手术化疗更更信证支持新辅助化疗联合中间性细胞减灭术时方案作首选
3 初治手术需遵循手术原
选择腹正中切口术中冰冻切片病理检查助判断肿瘤良恶性
（1）病灶局限卵巢盆腔：应完成完整分期手术约30病例进行完整手术分期分期升级进入腹腔抽吸腹水行细胞学检查然腹膜表面进行全面视诊潜藏转移腹膜组织粘连组织进行病理活检果没明显见腹膜病灶需进行机活检少包括部位：双侧盆腔双侧结肠旁沟膈（细胞刮片进行膈细胞学取样病理学检查）手术程中应切子宫双侧附件网膜力完整切肿瘤保持破裂需保留生育功者符合适应症前提保留子宫健侧附件外盆腔腹动脉旁淋巴结系统性切术分期手术重组成部分盆腔淋巴结切术范围包括髂外血表面侧淋巴脂肪组织闭孔窝位闭孔神前方淋巴脂肪组织髂总血周围淋巴脂肪组织切行腹动脉旁淋巴结切术时需位腔静脉腹动脉表面两侧淋巴脂肪组织全部切界少达肠系膜动脉水达肾血水交界性卵巢肿瘤患者证显示淋巴结切术网膜切术发现潜病灶患者期升高时证显示切淋巴结未改善总生存期外恶性性索间质瘤患者分期手术切淋巴结
（2）病灶达腹部：行细胞减灭术力求残留肿瘤病灶直径1cm达满意肿瘤细胞减灭术术中应取腹水行腹腔洗进行细胞学检查种做法影响卵巢外病变分期切子宫双侧附件切受累网膜切肉眼见病灶切够切肿疑淋巴结盆腔外肿瘤病灶≤2cm者（ⅢB期）应切双侧盆腔腹动脉旁淋巴结达满意减瘤术根需切肠脾脏部分肝脏胆囊部分胃部分膀胱胰尾输尿病灶累膈组织时行膈肌剥术
遵循述手术原基础部分I期患者通腹腔镜完成手术手术应验妇科肿瘤专科医生完成种情况常见预防性卵巢切术中意外发现卵巢癌时
卵巢恶性肿瘤患者保留生育功指征：期恶性生殖细胞肿瘤交界性肿瘤IAIC期皮性卵巢癌IAIC期性索间质瘤恶性性索间质瘤进行分期手术时切淋巴结保留生育功者必须完成全面分期手术（包括淋巴结切）排更晚期疾病
原发性粘液性卵巢癌常见发现粘液性卵巢癌时必须患者进行全面评估排消化道转移癌粘液性卵巢癌应行阑尾切术皮性肿瘤怀疑卵巢肿瘤转移时应切阑尾
皮性卵巢癌腹膜癌患者接受细胞减灭术果残留肿瘤体积较术中放置腹腔化疗便术进行腹腔化疗
接受姑息治疗晚期卵巢癌患者必行辅助性手术：腹腔穿刺术胸腔穿刺术胸膜剥脱术输尿支架放置术肾造瘘术肠道梗阻解术胃造口术血置术停留式腹膜腔胸膜腔插置术肠道支架放置术视胸腔镜检查术
4 完整分期手术辅助治疗
皮性卵巢癌患者接受完整分期术根肿瘤期分化程度确定续治疗方案NCCN指南推荐根体外药物敏感试验选择化疗药物建议化疗2～4疗程进行评估确定化疗疗效
（1）ⅠAⅠB期G1患者单独手术治疗术生存率超90术化疗G2观察接受紫杉醇+卡铂方案静脉化疗3～6疗程ⅠAⅠB期G3ⅠC期透明细胞癌患者均需接受静脉紫杉醇+卡铂方案化疗3～6疗程
（2）ⅡⅢⅣ期患者术化疗选择：①满意细胞减灭术残余病灶＜1cmⅢ期患者（GOG 172试验结果腹腔化疗静脉化疗生存期延长16月：656497月P0031级证）Ⅱ期患者行腹腔化疗②静脉化疗
化疗推荐紫杉醇类+铂类方案6～8疗程（1级证）患者化疗期间需少2～3周期进行1次盆腔检查必需进行全血细胞计数（包括血板）生化检查影学检查次化疗开始前抽血检查CA125变化情况指南推荐紫杉醇+铂类方案4种（均1级证）分①紫杉醇135mgm2（静脉维持24时第1天）紫杉醇静脉药结束（第2天）铂75～100 mgm2腹腔化疗第8天次紫杉醇腹腔化疗60mgm2（体表面积限20 m2）间隔3周6疗程②紫杉醇175mgm2（静脉维持3时）卡铂（AUC50～75静脉维持1时第1天）间隔3周6疗程③西赛60～75mgm2（静脉维持1时）卡铂（AUC50～60静脉维持1时第1天）间隔3周6疗程④紫杉醇80mgm2（静脉维持1时第1815天）卡铂（AUC6静脉维持1时第1天）间隔3周6疗程
述化疗方案毒副反应西赛卡铂方案中性白细胞减少紫杉醇卡铂3周疗方案周围神感觉异常紫杉醇周疗方案贫血腹腔化疗方案粒细胞减少感染疲劳肾毒性腹痛神毒性初期研究中毒副反应太42患者够完成6疗程化疗着验增加耐受患者例逐步增加铂剂量降75mgm2快速输注助减少毒性腹腔化疗输卵癌原发性腹膜癌癌肉瘤患者紫杉醇周疗方案毒性反应3周静脉化疗方案退出治疗例较高研究表明周疗3周静脉化疗方案改善PSF（2817月P00015）3年生存率（7265P003）
目前已证显示线治疗时贝伐单抗进行维持治疗目前试验结果（尤GOG0218ICON7）显示线治疗中加贝伐单抗短期延长患者进展生存期（约24月）述试验尚未公布终患者总生存时间支持该药证质量强度较弱专家组推荐患者参床试验外指南特指出NCCN专家组目前推荐贝伐单抗作紫杉醇+卡铂联合常规线治疗药物
5 未完成全面手术分期时处理
患者已接受手完整分期手术（指子宫附件网膜未切分期记录完整切残留病灶）应根肿瘤期分化程度确定续处理方案疑ⅠAⅠB期G1患者完成全面分期手术疑ⅠAⅠB期G2患者选择：①没疑病灶选择观察化疗者需完成手术分期选择化疗6疗程者进行手术分期②疑病灶者完成分期手术ⅠAⅠB期G3患者ⅠC期（G1～G3）患者疑残留病灶者需完成手术分期残留病灶者化疗6疗程完成手术分期ⅡⅢⅣ期患者潜切残留病灶行肿瘤细胞减灭术怀疑法切残留病灶选择直接化疗6～8疗程先行3～6疗程化疗然行全面分期手术术化疗外透明细胞癌均G3级处理
6 皮性卵巢癌患者初始治疗结束访
患者达完全缓解（没证提示存残留病灶时确定床完全缓解需满足条件包括：体格检查未发现异常体征CA125阴性CT检查未发现病灶淋巴结直径1cm）①前2年2～4月访次第3～5年3～6月访次5年年访次②原CA125肿瘤标记物升高者次访时复查CA125肿瘤标记物③指征行全血细胞计数生化检查④盆腔检查⑤指征者行胸部腹部盆腔CTMRIPETCTPET检查（支持PET2B级证）⑥指征者行胸片检查⑦未进行家族史评估者需进行家族史评价
ⅡⅢⅣ期患者治疗结束达床完全缓解者选择观察访参加床试验紫杉醇进行维持治疗（2B级证）指南推荐紫杉醇维持治疗方案：紫杉醇135～175mgm24周疗12疗程ⅡⅢⅣ期部分缓解进展者持续复发性肿瘤处理
7 访发现肿瘤复发时处理方法
患者化疗时复发类型分三种情况：①CA125升高床复发未接受化疗行影学检查（床需行胸部腹部盆腔CTMRIPETCTPET检查）初始治疗原处理②CA125持续升高接受化疗行影学检查选择延迟治疗直床复发立复发肿瘤治疗参床试验③床复发接受化疗先行影学检查持续复发性肿瘤进行治疗
8 肿瘤持续复发时治疗
初始化疗程中肿瘤进展稳定者选择：①参加床试验②支持治疗③复发治疗方案进行治疗
初始治疗完全缓解停止化疗＜6月发生复发（铂耐药型）ⅡⅢⅣ期部分缓解患者选择：①参加床试验②复发治疗方案进行治疗③观察（2B级证）
化疗停止6月发生复发卵巢癌患者（铂敏感型）分影学床复发生化复发（CA125升高影学未发现复发灶）影学床复发考虑二次细胞减灭术术选择：①参加床试验②铂基础联合化疗③复发治疗方案进行治疗生化复发患者选择：①参加床试验②推迟治疗直出现床复发③立复发方案开始治疗（2B级证）新版指南
特指出强烈推荐复发患者参验证新药床研究
CA125升高出现床复发中位时间26月已证显示CA125升高立开始化疗改善患者预分泌治疗接受铂类药物发生复发卵巢癌患者治疗效果极限目前CA125升高复发性患者莫昔芬等分泌治疗（2B级证）
果患者已连续复发两次次接受治疗获益性极患者处理时注意遵循体化原
铂敏感型复发患者推荐含铂方案化疗（1级证）首选方案包括卡铂+紫杉醇卡铂+紫杉醇周疗卡铂+烯紫杉醇卡铂+吉西滨（已证显示该方案延长进展生存期）卡铂+脂质体柔星（已证显示该方案延长进展生存期）铂+吉西滨单药化疗首选卡铂铂
铂耐型复发性患者推荐首选非铂类单药化疗包括烯紫杉醇托泊苷（口服）吉西滨脂质体柔星紫杉醇周疗拓扑康述药物活性相似药缓解率分拓扑康20吉西滨19脂质体柔星26托泊苷（口服）27烯紫杉醇22紫杉醇周疗21期研究结果显示拓扑康周疗毒性反应发生率严重程度均低5天药间隔3周方案
复发卵巢癌效单药包括六甲蜜胺卡培滨环磷酰胺异环磷酰胺伊立康奥沙利铂紫杉醇白蛋白结合型紫杉醇培美曲塞长春瑞滨现研究显示白蛋白结合型紫杉醇缓解率64培美曲塞14异环磷酰胺12
铂敏感铂耐药型复发性卵巢癌贝伐单抗种效药物缓解率21
法耐受细胞毒性药物复发性卵巢癌患者肿瘤细胞毒性药物反应复发性患者接受分泌治疗药物包括莫昔芬阿曲唑曲唑醋酸甲孕酮亮丙瑞林局部放疗作种姑息性治疗方式
期研究发现种名Olaparib(AZD2281)聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制剂铂敏感性患者具显著活性部分化疗耐受性卵巢癌患者效（BRCA阴性患者相该药具BRCA1BRCA2突变患者更效）
9 化疗原化疗药物反应处理方法
（1）化疗总原
a 鼓励卵巢癌输卵癌腹膜癌患者诊断治疗时参床试验
b 治疗开始前应患者系统治疗目标进行讨
c 开始化疗前必须确保患者般状态器官功够耐受化疗
d 化疗患者应接受密切观察访医生必须时处理化疗程中出现种发症化疗期间必须监测患者血常规生化情况医生需根化疗程中出现毒性反应治疗目标化疗方案剂量进行调整
e 化疗结束医生需治疗效果续治疗远期发症性进行评估
f 部分NCCN协作中心已开展评估化疗敏感性耐受性检测项目（中心开展评估化疗效果检测项目）医疗中心患者提供种效果相仿化疗方案开展检测目化疗床决策提供参考意见便辅助检测方法结合目前证质量强度根检测结果改变现行标准化疗方案
（2）初治卵巢癌输卵癌腹膜癌患者化疗
a 果患者需接受化疗医生必须告知目前种化疗方式供选择包括静脉化疗（IV）静脉联合腹腔化疗（IP）处床试验阶段化疗方式（包括剂量药方案）
b 果考虑联合进行腹腔化疗（IP）静脉化疗（IV）医生必告知患者单独进行静脉化疗相联合化疗毒性反应更明显（骨髓抑制肾脏毒性腹痛神毒性消化道毒性代谢系统毒性肝脏毒性发生率严重程度增加）
c 果患者适合接受IP+IV联合化疗（铂IV紫杉醇IV+IP）化疗开始前患者肾功必须正常外需结合患者接受IP+IV化疗药方案进行科功评估果患者科疾病化疗程中发生病情恶化（神病变）患者宜接受IV+IP联合化疗
d 患者次接受铂前药必须进行水化目通充分静脉补液减少肾毒性疗程化疗结束医生必须患者进行仔细检查明确否存骨髓抑制脱水电解质紊乱重器官毒性反应（肝脏毒性反应肾脏毒性反应）毒性反应患者常需化疗结束门诊接受静脉补液防止治疗脱水
e NCCN指南讨章节中附原始参考文献读者参文献详细解化疗毒性反应化疗药物剂量药方式疗程数剂量调整方法
f 医生必患者说明床研究开展状况患者否够参床试验中涉问题包括床试验治疗方法潜益处风险利弊患者接受化疗方案数关
g 患者接受化疗前必解身般状况重器官功状态化疗已导致毒性反应必医生姑息治疗事宜患者进行讨部分患者种治疗种选治疗手段
h 果患者铂类药物史患者复发次需化疗时种药物药物具骨髓毒性骨髓毒性发生率严重程度会增加
i 果患者已次卡铂铂次时发生致命性敏反应风险会增加医生必患者告知发生敏反应风险敏反应症状体征果发生敏反应应该处理敏反应验医生患者进行治疗治疗应该条件提供必医疗设备医院进行
j 患者复发接受化疗时接诊医生需熟练掌握化疗药物代谢方式（否通肝脏肾脏进行代谢）确定患者适合某种药物（肝肾功正常患者药物）
k 化疗开始前接诊医生需化疗放疗方案患者家庭医生进行讨讨容包括药物化疗相关毒性反应患者进行宣教时需患者解预防治疗敏反应发症减轻化疗良反应严重程度
（3）化疗药物反应处理方法
治疗妇科恶性肿瘤时药物反应常见铂类药物（发生率16）烯紫杉醇脂质体柔星奥沙利铂紫杉醇（发生率27）程中紫杉醇类药物时出现反应药物中含蓖麻油类乳化剂关反应常出现化疗前疗程中铂类药物时出现反应常出现化疗中间疗程中首次末次化疗时反倒常见
化疗应具急救措施环境中进行肾腺素指征收缩压＜90mmHg伴伴敏反应症状药剂量03ml（1mgml）
a 化疗药物反应严重程度分级：
轻度属输液反应通常紫杉醇类药物引起铂类药物样诱发患者表现颜面潮红皮疹瘙痒
中度严重反应敏反应常铂类药物引起患者表现气促血压变化需干预呼吸困难胃肠道症状恶心呕吐等
重度（致命性）具中度反应相似特点患者起病急出现呼吸功障碍严重低血压出现恶心呕吐等胃肠道症状
b 铂程中出现药物反应时处理方法：
果患者首次药时出现轻度药物反应减慢药速度停止药反应会快缓解外予抗组胺类药物初步处理建议请变态反应专科会诊果专科医生认患者生命体征处稳定状态继续药药前抗组胺药（苯海拉明羟喹）糖皮质激素（甲强龙氢化松）H2受体阻滞剂（雷尼丁法莫丁）果药物反应首次药时出现应停止药予抗组胺药症状法缓解予皮质激素±肾腺素（肌肉注射）症状继续恶化发生心跳呼吸骤停时应时进行心肺复苏应请变态反应专科会诊专科医生评估否适合继续铂类药物患者适合接受脱敏治疗需注意相关治疗应治疗验专科医生进行
果患者出现中度药物反应应立停药吸氧吸入支气扩张剂H2受体阻滞剂糖皮质激素果必肾腺素肌注建议变态反应专科会诊患者进行评估专科医生认继续药时药样患者适合接受脱敏治疗（注意事项）
果患者出现重度药物反应应立停药马肾腺素肌肉注射时吸氧吸入支气扩张剂H2受体阻滞剂糖皮质激素必生理盐水快速滴注扩容建议变态反应专科会诊患者进行评估专科医生脱敏治疗验认继续药时药样患者适合接受脱敏治疗（注意事项）
c 紫杉醇类药物脂质体柔星生物治疗制剂时出现药物反应处理方法：
该类药物出现药物反应铂类药物导致反应相似中重度患者会出现胸腹盆腔背部疼痛诉濒死感感急剧恐慌焦虑
述药物时发生药物反应立停药轻度患者停药症状会快缓解抗组胺药症治疗患者生命体征稳定专科医生认药时减慢药速度继续药药前需进行预防性药（私抗组胺药糖皮质激素H2受体阻滞剂）发生中度反应时予吸氧支气扩张剂吸入H2受体阻滞剂糖皮质激素必时肾腺素肌肉注射重度反应患者般需肾腺素脱敏治疗验变态反应专科医生参患者评估治疗极必认患者继续药时药患者适合接受脱敏治疗（注意事项）
（二）交界性皮性卵巢肿瘤（低度恶性潜）
1．初始治疗
期交界性卵巢肿瘤患者全面分期接受保留生育功手术果患者求保留生育功行手术分期减灭术手术病理检查未发现浸润性种植者予观察果发现浸润性种植选择观察参皮性卵巢癌进行治疗（2B级证）
交界性卵巢肿瘤患者进行分期手术时切淋巴结网膜目明确分期改善患者预
2．接受手术分期完全
果患者接受分期完全手术续治疗需结合患者生育求生育求浸润性种植（法确定浸润性种植）患者行全面分期手术观察手术发现浸润性种植患者进行全面分期手术进行观察（2B级证）参皮性卵巢癌进行治疗（2B级证）果患者生育求果手术未发现浸润性种植（法确定浸润性种植）观察行保留生育功分期手术果手术已发现浸润性种植选择：①行保留生育功全面分期手术（2B级证）②观察（2B级证）③皮性卵巢癌进行治疗（2B级证）
值注意未发现浸润性种植交界性卵巢肿瘤患者化疗会改善预推荐患者术接受化疗
3．访复发时处理
交界性皮性卵巢肿瘤患者初治结束访容包括：①3～6月访次5年年访1次②包括盆腔体格检查③行保留生育功手术患者需行超声检查④首次确诊时CA125等肿瘤标记物升高次访时均需复查⑤指征行全细胞计数生化检查⑥单侧附件切者生育考虑完成全面手术（2B）
访中发现床复发者果条件适合行手术探查+减瘤术浸润性病灶者观察浸润性病灶者考虑参皮性卵巢癌治疗（2B级证）
（三）少见病理类型卵巢肿瘤治疗
1．恶性生殖细胞肿瘤
期恶性生殖细胞肿瘤患者初治时接受保留生育功手术生育求者行全面分期手术
Ⅰ期性细胞瘤Ⅰ期G1未成熟畸胎瘤患者术需化疗患者均需接受术化疗推荐化疗方案：博霉素30 U周托泊苷100mg（m
2·天）（第1～5天）铂20mg（m2·天）（第1～5天）3～4疗程（3周期2B级证）考虑博霉素建议行肺功检查某ⅠB～Ⅲ期性细胞瘤患者降低化疗毒副作关重考虑予3周期EP（托泊苷+卡铂）化疗（卡铂400mgm2第1天托泊苷120mgm2 第1～3天4周1疗程）
化疗床完全缓解者术前升高肿瘤标志物作访指标2～4月复查次2年访程中发现复发标志物升高次化疗（2B级证）予剂量化疗加骨髓移植（2B级证）次化疗未达床完全缓解少见病理类型卵巢肿瘤复发治疗方案进行处理
化疗影学检查残留肿瘤肿瘤标志物正常者考虑手术切观察手术发现坏死组织术前升高肿瘤标志物作访指标2～4月复查次2年续处理方式手术发现肿瘤残留时考虑含铂方案化疗（2B级证）观察（2B级证）果畸胎瘤床指征时行CT影学检查果肿物仅坏死组织述访方案进行访
化疗肿瘤标记物持续升高残留病灶时TIP(紫杉醇异环磷酰胺铂)方案剂量化疗加骨髓移植强烈推荐患者转诊专科医院接受治疗
2 恶性性索间质细胞肿瘤
生育求ⅠAⅠC期卵巢间质细胞肿瘤患者初治时接受保留生育功手术生育求者行全面分期手术需注意行保留生育功手术时应完成分期分期手术中切淋巴结
Ⅰ期低危患者术观察Ⅰ期中危（肿瘤中包含异质性成分）高危患者（肿瘤破裂低分化）术观察含铂方案化疗（均2B级证）Ⅱ～Ⅳ期需接受含铂方案进行化疗（2B级证）局限性病灶进行放疗（2B级证）化疗首选方案BEP方案紫杉醇+卡铂
治疗床复发Ⅱ～Ⅳ期性索间质细胞肿瘤患者选择参加床试验考虑次细胞减灭术复发治疗
3 恶性混合性苗勒氏瘤
恶性混合性苗勒氏瘤患者应先接受全面分期手术Ⅰ期术行化疗（化疗方案参皮性卵巢癌诊疗指南）Ⅱ～Ⅳ期复发者参皮性卵巢癌指南治疗
4 少见病理类型卵巢肿瘤复发时选择治疗方案
恶性生殖细胞肿瘤复发治疗方案包括剂量化疗加骨髓移植化疗放疗支持治疗化疗方案包括：铂+托泊苷西赛西赛+卡铂紫杉醇紫杉醇+异环磷酰胺紫杉醇+卡铂紫杉醇+吉西滨托泊苷+异环磷酰胺+铂（VIP）长春新碱+异环磷酰胺+铂(VeIP)长春新碱+更生霉素+环磷酰胺(VAC)紫杉醇+异环磷酰胺+铂(TIP)
恶性性索间质细胞瘤复发治疗方案包括芳香化酶抑制剂（阿曲唑曲唑）贝伐单抗（治疗颗粒细胞瘤）亮丙瑞林（治疗颗粒细胞瘤）进行化疗放疗支持治疗化疗方案包括西赛紫杉醇紫杉醇+异环磷酰胺紫杉醇+卡铂莫昔芬长春新碱+更生霉素+环磷酰胺（VAC）
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