科室医院感染理考核标准
科室 时间 总分
项 目
质量标准
分值
扣分原
分
菌
物品
菌
溶液
菌
技术
20分
菌包类灭菌日期次排列关闭严密
2
外包装完整清洁破损日期标注清晰效期
2
镊子筒启注明日期时间签名效期
2
菌包开启注明日期时间签名效期
3
菌物品规范放置标记明显专柜保存柜清洁
2
菌液开启应注明日期时间签名
2
启封抽吸溶媒液效期24时
2
浸泡容器清洁加盖标识清晰
2
物品浸泡时间浓度方法正确
2
止血带根消毒方法正确干燥保存
2
84日监测戊二醛周监测次记录
2
废
物
处
理
10分
次性物品时毁型
2
医疗废物分类放置标识生活垃圾混放
1
锐器物必须置放专利器盒中（针尖刀片等）
2
包装封口标识贴交接存放等环节规范
2
组织
制度
建设
5分
科室建立医院感染理组职责
1
完善医院感染理消毒隔离制度
1
科室预防控制医院感染知识培训季度次记录
年参加院感知识培训数＞全科总数23
2
定期进行院感理质量分析持续质量改进措施记录
1
感
染
病
例
理
10分
散发医院感染病例填卡24时报院感科暴发病例时报告
查病例记录项合求扣1分感染率超1扣05分漏报率＞5漏报1例扣05分病原学监测送检率＜80低1扣05分
医院感染发病率≤7（专业特点定）
医院感染漏报率≤5
医院感染病原学检测送检率＞80
床
单
元
20分
床巾湿性扫床
4
3
污污物入袋放置落
4
2
出院病床单终末处理符合求
5
2
床边隔离标记器械物品进行特殊消毒处理
3
2
治
疗
室
15分
菌物非菌物分放置符合求
4
2
治疗室整洁区域符合规范物品定点定位
3
2
治疗车清洁规范
3
2
治疗室拖专标识
3
2
考核者：
门诊消毒隔离质量考核标准
科室 时间 总分
项 目
质量标准
分值
扣分原
菌
物品
溶液
技术
20分
菌包类灭菌日期次排列关闭严密
2
外包装完整清洁破损日期标注清晰效期
2
镊子筒启注明日期时间签名效期
2
菌包开启注明日期时间签名效期
3
菌物品规范放置标记明显专柜保存柜清洁
2
菌液开启应注明日期时间签名
2
启封抽吸溶媒液青霉素皮试液效期24时
2
严格执行菌技术操作原违规
2
物品
消毒
灭菌
10分
消毒工作制度卫生工作制度掌握相关容
2
浸泡容器清洁加盖标识清晰
2
物品浸泡时间浓度方法正确
2
需达消毒物品消毒需达灭菌物品灭菌消毒灭菌方法正确
2
熟悉类物品消毒方法（消毒液名称浓度配置）
2
传染病器械物品规定消毒处理
标
准
防
护
10分
工作员解标准防护容
2
工作员掌握隔离技术合理类防护品
2
工作员掌握洗手指征执行手卫生
4
工作员掌握预防利器伤方法利器伤应急处理
2
废
物
处
理
10分
次性物品处理符合求
2
医疗废物分类放置标识
1
医废弃物生活垃圾混放
2
锐器物必须置放专利器盒中（针尖刀片等）
2
传染性废物双层垃圾袋注明传染性字样
1
考核者：
手术室医院感染理考核标准
科室 分：
项 目
质 量 标 准
分值
扣分原
手
术
包
40分
器械包重量≤7KG敷料包重量≤5KG6分
2分
器械包：预真空≤30cm*30cm*50cm排气≤30cm*30cm*25cm
2分
手术包包布洗外观清洁血迹破损
1分
手术器械采闭合式包装方法双层包装专胶带
2分
菌包外面化学指示带包灭菌指示卡标识注明物品名称等具追溯性
2分
手术包物品齐全器械性良排列序血迹锈斑
2分
手术包灭菌效期排列期包
2分
快速压力蒸汽灭菌作常规手术器械灭菌方法
2分
菌物品非菌物品分开放置菌包器械锈包布清洁
2分
外器械清洗消毒灭菌处理符合求
3分
消
毒
隔
离
55分
手术安排合理先菌手术污染手术
5分
特殊感染手术安排固定手术间进行终末处理正确
10分
定期手术间空气物表医务员手菌物品腔镜器械进行细菌培养记录
2分
需达消毒物品消毒需达灭菌物品灭菌消毒灭菌方法正确
5分
次性灭菌物品存放清洁干燥区域已外包装灭菌物品需入手术室柜带盖容器中
3分
医疗垃圾生活垃圾混放锐器物必须置放专利器盒中（针尖刀片等）
3分
植物理符合求
6分
消毒灭菌包达灭菌效果质量追溯标记
5分
组织
制度
建设
5分
科室建立医院感染理组职责
1分
完善医院感染理消毒隔离制度
1分
科室预防控制医院感染知识培训季度次记录
年参加院感知识培训数＞全科总数23
2分
定期进行院感理质量分析持续质量改进措施记录
1分
考核者： 考核者：
消毒供应中心（室）医院感染理考核标准
科室 分：
项 目
质 量 标 准
分值
扣分原
分
质
量
监
测
50分
器械器具物品清洗质量监测目测带电源放镜检查
5
清洗消毒剂质量批次物理参数运转情况记录
5
定期监测消毒剂浓度记录
5
灭菌质量监测：锅次需进行工艺监测化学监测记录
5
压力蒸汽灭菌器锅记录
5
生物监测（高压灭菌）应月监测次记录
4
压力蒸汽灭菌物品包布容器必须化学指示胶带胶带灭菌日期失效期操作
3
植入物批次必须进行生物监测合格放行
3
新锅安装移位修生物监测连续3次合格方
5
物品灭菌合格招回制度记录
5
高低温消毒锅定期进行安全保养维护记录
5
环
境
卫
生
监
测
45分
日进行紫外线消毒记录定期进行空气培养
5
定期进行工作员手培养蒸汽
5
定期进行物体表面培养
10
定期进行菌物品细菌监测
10
定期进行化学灭菌剂生物监测
10
医疗废物日清理保存交接单
5
组织
制度
建设
5分
科室建立医院感染理组职责
1
完善医院感染理消毒隔离制度
1
科室预防控制医院感染知识培训季度次记录
年参加院感知识培训数＞全科总数23
2
定期进行院感理质量分析持续质量改进措施记录
1
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科室医院感染理考核标准
科室 时间 总分
项 目
质量标准
分值
扣分原
分
菌
物品
菌
溶液
菌
技术
20分
菌包类灭菌日期次排列关闭严密
2
外包装完整清洁破损日期标注清晰效期
2
镊子筒启注明日期时间签名效期
2
菌包开启注明日期时间签名效期
3
菌物品规范放置标记明显专柜保存柜清洁
2
菌液开启应注明日期时间签名
2
启封抽吸溶媒液效期24时
2
浸泡容器清洁加盖标识清晰
2
物品浸泡时间浓度方法正确
2
止血带根消毒方法正确干燥保存
2
84日监测戊二醛周监测次记录
2
废
物
处
理
10分
次性物品时毁型
2
医疗废物分类放置标识生活垃圾混放
1
锐器物必须置放专利器盒中（针尖刀片等）
2
包装封口标识贴交接存放等环节规范
2
组织
制度
建设
5分
科室建立医院感染理组职责
1
完善医院感染理消毒隔离制度
1
科室预防控制医院感染知识培训季度次记录
年参加院感知识培训数＞全科总数23
2
定期进行院感理质量分析持续质量改进措施记录
1
感
染
病
例
理
10分
散发医院感染病例填卡24时报院感科暴发病例时报告
查病例记录项合求扣1分感染率超1扣05分漏报率＞5漏报1例扣05分病原学监测送检率＜80低1扣05分
医院感染发病率≤7（专业特点定）
医院感染漏报率≤5
医院感染病原学检测送检率＞80
床
单
元
20分
床巾湿性扫床
4
3
污污物入袋放置落
4
2
出院病床单终末处理符合求
5
2
床边隔离标记器械物品进行特殊消毒处理
3
2
治
疗
室
15分
菌物非菌物分放置符合求
4
2
治疗室整洁区域符合规范物品定点定位
3
2
治疗车清洁规范
3
2
治疗室拖专标识
3
2
考核者：
门诊消毒隔离质量考核标准
科室 时间 总分
项 目
质量标准
分值
扣分原
菌
物品
溶液
技术
20分
菌包类灭菌日期次排列关闭严密
2
外包装完整清洁破损日期标注清晰效期
2
镊子筒启注明日期时间签名效期
2
菌包开启注明日期时间签名效期
3
菌物品规范放置标记明显专柜保存柜清洁
2
菌液开启应注明日期时间签名
2
启封抽吸溶媒液青霉素皮试液效期24时
2
严格执行菌技术操作原违规
2
物品
消毒
灭菌
10分
消毒工作制度卫生工作制度掌握相关容
2
浸泡容器清洁加盖标识清晰
2
物品浸泡时间浓度方法正确
2
需达消毒物品消毒需达灭菌物品灭菌消毒灭菌方法正确
2
熟悉类物品消毒方法（消毒液名称浓度配置）
2
传染病器械物品规定消毒处理
标
准
防
护
10分
工作员解标准防护容
2
工作员掌握隔离技术合理类防护品
2
工作员掌握洗手指征执行手卫生
4
工作员掌握预防利器伤方法利器伤应急处理
2
废
物
处
理
10分
次性物品处理符合求
2
医疗废物分类放置标识
1
医废弃物生活垃圾混放
2
锐器物必须置放专利器盒中（针尖刀片等）
2
传染性废物双层垃圾袋注明传染性字样
1
考核者：
手术室医院感染理考核标准
科室 分：
项 目
质 量 标 准
分值
扣分原
手
术
包
40分
器械包重量≤7KG敷料包重量≤5KG6分
2分
器械包：预真空≤30cm*30cm*50cm排气≤30cm*30cm*25cm
2分
手术包包布洗外观清洁血迹破损
1分
手术器械采闭合式包装方法双层包装专胶带
2分
菌包外面化学指示带包灭菌指示卡标识注明物品名称等具追溯性
2分
手术包物品齐全器械性良排列序血迹锈斑
2分
手术包灭菌效期排列期包
2分
快速压力蒸汽灭菌作常规手术器械灭菌方法
2分
菌物品非菌物品分开放置菌包器械锈包布清洁
2分
外器械清洗消毒灭菌处理符合求
3分
消
毒
隔
离
55分
手术安排合理先菌手术污染手术
5分
特殊感染手术安排固定手术间进行终末处理正确
10分
定期手术间空气物表医务员手菌物品腔镜器械进行细菌培养记录
2分
需达消毒物品消毒需达灭菌物品灭菌消毒灭菌方法正确
5分
次性灭菌物品存放清洁干燥区域已外包装灭菌物品需入手术室柜带盖容器中
3分
医疗垃圾生活垃圾混放锐器物必须置放专利器盒中（针尖刀片等）
3分
植物理符合求
6分
消毒灭菌包达灭菌效果质量追溯标记
5分
组织
制度
建设
5分
科室建立医院感染理组职责
1分
完善医院感染理消毒隔离制度
1分
科室预防控制医院感染知识培训季度次记录
年参加院感知识培训数＞全科总数23
2分
定期进行院感理质量分析持续质量改进措施记录
1分
考核者： 考核者：
消毒供应中心（室）医院感染理考核标准
科室 分：
项 目
质 量 标 准
分值
扣分原
分
质
量
监
测
50分
器械器具物品清洗质量监测目测带电源放镜检查
5
清洗消毒剂质量批次物理参数运转情况记录
5
定期监测消毒剂浓度记录
5
灭菌质量监测：锅次需进行工艺监测化学监测记录
5
压力蒸汽灭菌器锅记录
5
生物监测（高压灭菌）应月监测次记录
4
压力蒸汽灭菌物品包布容器必须化学指示胶带胶带灭菌日期失效期操作
3
植入物批次必须进行生物监测合格放行
3
新锅安装移位修生物监测连续3次合格方
5
物品灭菌合格招回制度记录
5
高低温消毒锅定期进行安全保养维护记录
5
环
境
卫
生
监
测
45分
日进行紫外线消毒记录定期进行空气培养
5
定期进行工作员手培养蒸汽
5
定期进行物体表面培养
10
定期进行菌物品细菌监测
10
定期进行化学灭菌剂生物监测
10
医疗废物日清理保存交接单
5
组织
制度
建设
5分
科室建立医院感染理组职责
1
完善医院感染理消毒隔离制度
1
科室预防控制医院感染知识培训季度次记录
年参加院感知识培训数＞全科总数23
2
定期进行院感理质量分析持续质量改进措施记录
1
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